歡迎進入榆林網!
榆林傳媒中心主辦
<
>

定了!榆林市生育保險和職工基本醫療保險合并

發布日期:2019-11-25 15:33
0

各縣市區人民政府,市人民政府各工作部門、各直屬事業單位:

《榆林市生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》已經市政府同意,現印發給你們,請認真組織實施。

榆林市人民政府辦公室

2019年11月15日

1

榆林市生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)、陜西省醫保局等五部門《關于印發陜西省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案的通知》(陜醫保發〔2019〕11號)精神,切實做好我市生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作,結合我市實際,制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會及省委十三屆四次全會精神,踐行以人民為中心的發展思想,遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路,將生育保險和職工基本醫療保險兩項保險合并實施,整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升醫保基金管理服務效率。

二、工作目標

從2020年起,生育保險和職工基本醫療保險兩項保險合并實施,實行市級統籌,全市統一保障范圍、統一繳費標準、統一待遇水平、統一基金管理、統一經辦流程、統一網絡信息系統,實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一和經辦服務一體化。

三、工作措施

(一)統一參保登記。本市行政區域內的所有用人單位,包括各級各類企業(國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業和私營企業等)、機關事業單位、社會團體等用人單位,凡參加我市職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。進一步加大參保擴面力度,實現應保盡保。

(二)統一基金征繳和管理。兩項保險合并實施后,生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,實行統一征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的單位繳費費率,職工個人不繳納生育保險費。基金管理嚴格執行社會保險基金財務制度,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出科目,不再單列生育保險基金收入科目。根據職工基本醫療保險基金支出情況和落實生育待遇的需求,進一步加強基金預算管理。按照“以支定收、收支平衡、略有結余”的原則,建立費率動態調整機制,建立健全基金風險預警機制,確保基金安全運行。

(三)統一醫療服務管理。執行全省統一的基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。醫療保障部門與定點醫療機構簽訂醫療服務協議,要將生育醫療服務有關要求和指標列入與醫療機構簽訂的經辦協議中,并充分利用協議管理和醫保信息結算系統,強化對生育醫療費用的管控和審核。推動住院分娩按病種、產前產后檢查按人頭等方式付費。應由職工基本醫療保險統籌基金支付的生育醫療費用,由醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人自付的醫療費用可通過本人(或其親屬)職工醫保個人賬戶支付。大力加強行業監管,規范醫療服務行為,提高醫療服務質量和服務能力,從源頭上控制生育醫療費用的不合理增長。

(四)統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責,利用基本醫療保險結算平臺,實現信息系統一體化運行,工作經費列入同級財政預算。各縣市區醫療保障部門和醫保經辦機構要不斷完善統計信息數據,及時全面準確反映生育保險待遇享受人員、基金運行、待遇支付等情況。

(五)確保生育保險待遇不變。生育醫療費用和生育津貼所需資金從職工基本醫療保險統籌基金中及時足額支付。生育津貼支付期限按照國務院《女職工勞動保護特別規定》的產假期限執行。生育津貼由醫保經辦機構與參保單位按年度結算。

(六)確保制度可持續。定期不定期地分析基金運行情況和支出結構情況,完善生育保險監測指標,按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發,將人口生育政策調整、醫藥價格綜合改革等對生育保險待遇未來支出的影響,納入基金運行分析,增強風險防范意識和制度保障能力,確保基金安全運行,實現制度可持續發展。

(七)整合經辦體系。2019年11月底前,整合經辦服務力量和信息系統,完成經辦信息系統的升級改造、生育保險基金歸集、數據庫信息共享,建成兩項保險統一運行的經辦管理服務體系。原實行市縣兩級分級統籌時市、縣城鎮職工生育保險結余基金,經同級審計部門審計后,全部納入全市城鎮職工生育保險統籌基金統一進行管理使用。市級醫保經辦機構制定經辦操作規程,確保新舊制度順暢銜接,保障參保職工生育保險待遇按時足額支付。

(八)出臺實施細則。2019年11月底前,出臺榆林市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則。

(九)正式啟動實施。2019年12月底前,兩項保險合并實施工作全面完成。2020年1月1日起按照兩項保險合并實施細則正式啟動實施。

四、組織保障

(一)加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要決策部署,各縣市區人民政府、各有關部門要切實提高思想認識,建立部門協作機制,把握好工作推進的時序、節奏和力度,及時研究解決兩項保險合并實施工作中的重點難點問題,確保兩項保險合并工作平穩有序推進。

(二)明確責任分工。市醫保局負責兩項保險合并實施工作方案及政策的起草,相關基礎數據的收集整理,基金運行分析測算及經辦運行管理工作;市財政局負責兩項保險基金財政專戶的歸并及日常核算等管理工作,對合并實施期間經辦信息系統升級改造給予資金支持;市衛健委負責監督市內醫療機構規范生育醫療服務行為,落實兩項保險合并實施有關政策;市稅務局負責兩項保險合并實施后的費用征收和征收系統升級改造工作;其他相關部門在各自職責范圍內分別做好相關工作。

(三)加強政策宣傳。充分利用報紙、電視、網絡等媒體,及時準確解讀政策,回應公眾關切,合理引導社會輿情,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義,為推動兩項保險合并實施營造良好的社會氛圍。

本文來源:榆林市人民政府網編輯:梁亞玲

微信閱讀

手機閱讀

APP下載

快乐赛车计划下载 吉林快3技巧大小单双句 6个人炸金花闷牌规律 168直播现场开奖结果查询 双色球怎样选号 pk10最牛稳赚6计划软件 快乐时时彩首页 2014上证指数波浪划分 江西快三走势 上海时时预测软件下载 老重庆时时开奖号码360 安徽11选5前三值走势图 辽宁11选5技巧